烧伤早期处理包括现场急救、转运和入院后的早期处理。烧伤的现场急救对于患者烧伤预后影响较大,合理及时的现场急救会为后期治疗创造非常有利的条件。
1、迅速脱离致伤源
如发生火灾事故,应迅速脱离火场,如有衣物着火,应迅速脱去燃烧的衣服,或就地卧倒打滚压灭火焰,或以水浇灭火焰。
如遇到热液烫伤,应立即将被热液浸湿的衣服脱去,或用剪刀剪开脱去衣物。当化学物质接触皮肤时,应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去,并立即用大量清水冲洗,尽可能除去创面上的化学物质。
生石灰和浓硫酸烧伤时,应先用干布擦净,再用水冲洗,以免遇水后产热,加重烧伤。
磷烧伤时应用水或湿布将磷与空气隔绝,以免磷继续燃烧。禁用任何含油质的敷料包扎,以免增加磷的溶解和吸收,发生严重的磷吸收中毒。
如果发生电烧伤,应立即切断电源,不可在未切断电源时去接触患者,以免施救者被电击伤。
2、冷疗
烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡创面,可以减轻烧伤创面深度,并可有效止痛。常用的冷疗方法是伤后立即用大量清水冲洗或浸泡,时间≥30分钟。
但须注意的是,避免长时间的冰水或冰块冷敷,以免造成继发的冻伤。Ⅲ度烧伤创面则无需进行冷疗处理。
3、烧伤创面的保护
对于脱离现场的患者,应注意对创面进行保护,防止创面受到污染。创面不要使用烧伤药膏,尤其是带有颜色的药物,以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创。
Ⅱ度烧伤创面的大水疱可给予低位剪破引流,水疱皮应给予保留,因其具有减轻疼痛和促进愈合的作用。
4、补液治疗
烧伤患者在伤后的48小时内,由于毛细血管通透性增加,大量组织液外渗,可导致血容量不足,严重程度与烧伤程度密切相关。轻者可口服含盐饮料进行补液,严重者常需静脉补液治疗,尤其是大面积烧伤患者应早期建立静脉通路,以免后期血管塌陷,增加静脉穿刺难度。
烧伤患者除了医护人员给予专业治疗外,自身也需注意一些问题,如早期因烧伤后继发的应激反应,患者常有食欲下降,进食减少,故饮食应以清淡为主,尤其对于大面积烧伤患者,应注意预防应激性溃疡的发生。必要时应给予胃肠外营养支持,但也不能忽视胃肠内营养的重要性。
在严重烧伤治疗中,休克期广泛应用留置导尿管,以监测每小时尿量,比重及酸碱度,可以间接地反应血容量,抗休克治疗的效应,肾功能的变化及回吸收期的预测,为临床提供了可靠的指标。
伤后对于创面应给予合理保护,如臀部和后背的创面应以俯卧位休息为主,避免长期压迫创面,否则可影响愈合速度。在伤后和愈合后早期,创面皮肤的强度和韧性较差,应避免对创面的摩擦、挤压和撞击,同时也应避免创面接触具有刺激性的物品,如肥皂、化妆品和清洁剂等。
伤后直至创面愈合后的一段时间内,应避免阳光照射创面,否则创面部位将遗留较重的色素沉着,并难以消褪。
应该认识到,只有医护人员和患者的良好配合,才能最终顺利完成整个治疗过程。