褥疮(又称压疮)是由于局部组织长期受压,发生持续缺氧、缺血、营养不良而致组织坏死的压力性溃疡。这种溃疡多出现于身体受压的部位,一旦形成,轻则给患者带来痛苦,影响疾病的治疗,重则可感染,并发败血症而危及生命。
正常人即使每天较长时间卧床也不会发生褥疮,卧床病人之所以容易发生褥疮,与病人长时间没有改变体位密切相关。
对于瘫痪或床上活动困难的病人,要制定具体的翻身计划以定时翻身。一般来说,白天每两小时帮病人翻身一次,夜间不超过三小时翻身一次,翻身动作要轻,避免拖、拉、推的动作。
褥疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位,所以每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。
卧位姿势不同,受压点相应有所不同。仰卧位时以肩胛部(背部)、肘、骶尾部(臀部)、枕骨粗隆(后脑勺处)、足跟等受压为主,侧卧位则以耳部、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝(俗称足眼)受压为主,我们要根据不同的卧位着重检查不同的受压点,以确定有误皮肤损伤。有条件的家庭,可帮病人铺上专门的气垫床,这可减轻病人局部的受压情况,预防褥疮。
第二是局部按摩。对于受压的骨突部位,在翻身时应给予一定的按摩,尤其是发现受压皮肤出现硬结时,要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。
按摩时不要用手指,要用手掌的大、小鱼际肌(即拇指和小指下方的两块肌肉),注意不要和按摩处的皮肤产生按摩力和剪切力,每个部位每次按摩3-5分钟。如果皮肤已经破损,发生溃疡感染,这时最好不要擅自处理,应请社区医护人员上门协助护理,以防感染进一步扩散。
第三是保持皮肤清洁和干燥。
防止皮肤受到污物的刺激,如有大小便污染时,必须随时进行清洗和更换尿垫,以保护皮肤免受刺激。床铺要经常保持清洁干燥,平整无碎屑,被服污染要及时更换。
长期卧床的病人应在床上铺设防褥疮床垫,防止褥疮产生。褥疮是病人身体局部长期受压,血液循环受阻,组织营养不良,致使皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象。褥疮病人的皮肤护理尤其重要。其护理要点为:
病人床褥、被单要清洁、柔软、平整。大小便失禁病人的床褥更要经常换洗,垫的尿布也要平整干净。护理人员想提高效率的话,可以使用花猫博士银离子抗菌防褥疮床垫,具有抗菌、杀菌、防水、防污、透气,以及防褥疮的效果。
对瘫痪或昏迷病人,每隔2-3小时翻动一次,翻身时将双手伸入病人肩下和臀下,抬起病人,挪到位置,切不可用拖、拉动作,以免损伤皮肤。
对于骨折或矫形外科一类的病人,要经常调节其矫形器械的松紧,并在易受摩擦的部位垫棉花垫。
每天应早晚擦身两次。保持皮肤清洁。大小便后应用温水擦洗臀部及会阴部,然后用50%酒精按摩骨突部位。
加强营养,鼓励病人多进食,不能进食的要用鼻饲,以保证足够的营养供给,增加身体抵抗力