一 高频电刀的工作原理和基本组成

1.工作原理

  高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。 

高频电刀的工作模式分两种，分别为单极模式和双极模式:

  a,在单极模式中，需要粘贴负极板，电流通过有效导线和电极穿过病人，再由负极板及其导线返回高频电刀的发生器，用一完整的电路来切割和凝固组织。 

   b,双极模式中双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径＜4mm）和输卵管的封闭。故双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及手外科等较为精细的手术中。双极电凝的安全性正在逐渐被人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。 

2.高频电刀的基本组成
  高频电刀是由主机和电刀笔、负极板、双极镊、脚踏开关等附件组成的

二 电刀安全使用的注意事项

  1. 高频电刀应当由经过培训和认可的医护人员操作。即使这样的人员在使用新电刀前也应仔细阅读使用说明书，以防误操作引起安全问题，因为任何新机器都有个被认识和熟悉的过程。

  2.高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，它可保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点可靠接地。这是防止电击所必需的基本条件。

      3.带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀，则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。

      4.手术室中不得有易燃易爆的气体，液体或其它物质。尤其是胸部或者头部手术，在气道部位使用时应暂时移开氧气。对手术病员一般不应使用易燃易爆麻醉剂和消毒剂；手术前应排除病员肌体上的孔洞（如直肠、膀胱、阴道等）中可能存在的可燃性气体或液体，尤其在使用碘酊、酒精消毒皮肤时；肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸。这是因为电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花，弧光会发生燃烧或爆炸。酒精燃烧后的火苗看不见，危害性更大。

     5. 极板、刀头，连接电缆和病员构成的电刀系统，不得与接地金属或对地有较大电容的金属接触，否则，电刀从悬浮状态变成了接地状态。手术时，病员身上也不得携带或接触未接地的导体（金属），这些导体虽未接地，但会集中高频电磁场，发生严重高频辐射。手术中，医护人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套。防止通过医护人员接触病员形成接地点，而使病员和医护人员同时灼伤（因医护人员很难对地高频隔离）。

三 电刀安全使用的操作程序

  1.选择无风扇自然散热系统的高频电刀（适用于绝大部分层流净化手术室）。评估病人是否适合使用电刀，根据手术选择合适品牌的电刀，检查电源、电极线缆有无断裂和金属线外露等

  2，选择并检查负极板，检查导线和夹头；选择大小形状合适的负极板（15KG一下的婴幼儿应选用婴幼儿专用极板），检查导电胶的粘附力。

  3，评估病人皮肤，选择合适的部位安装负极板并将负极板插头连接至机器

A，合适的安装部位：尽量靠近手术部位（但不少于15CM）的平坦的血管丰富的肌肉区，；局部皮肤剔除毛发并保持干燥清洁；与手术部位不可左右交叉；距手术电极15CM；电流回路中不能有金属植入物、起搏器、心电图电极；

B，不合适安装的部位：皮肤褶皱和骨骼隆起、疤痕、脂肪较厚、身体负重部位、液体集聚部位。

C，安装负极板时要注意：检查失效日期，如果产品有过期或不安全之疑，切勿使用；如使用双片，应始终保证双片式中性电极中轴线的位置对着手术区域；极板和皮肤要紧密连接；保持极板平整，不能切割和折叠；消毒和冲洗时避免浸湿极板。

  4，连接电刀笔与机器，开机自检，显示极板安装正确无报警指示后，调节输出功率。

  5, 使用完毕，正确关机和揭除负极板，检查极板下方的皮肤，用擦拭法清洁电刀笔（禁用水泡洗）。

揭除负极板的技巧：固定皮肤，缓慢地、顺着皮肤长轴和纹理水平方向整片揭除，不可牵拉极板夹头揭除。

四．使用过程中的注意事项

1，避免旁路灼伤：病人的肢体用布类包裹后妥善固定，避免皮肤对皮肤的接触（如患者手臂与身体间），不可与接地的金属接触，与金属床之间至少保持4CM厚度的干燥绝缘层。

2，避免设备漏电或短路：勿将电线缠绕在金属物品上；有地线装置者要连接，如沪通电刀。

3，输出功率以刚好保证手术效果为限，切勿盲目增大电刀的输出功率。因为高频电刀手术中的各种危险性均会随功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正常值时（一般单极电刀手术使用功率在20～80W左右，特殊手术如截肢要求功率大一些，但极少超过200W），应检查极板的安放情况、极板及刀头电缆的完好程度、机器状态及病员悬浮程度等。千万别随意增大输出功率设定值。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步试验到刚好够用为止。

4，病人发生移动后再次检查负极板接触面积有无移位。

5，避免操作不当导致意外伤害

①，保持手术巾的干燥

②，不接触目标组织时避免使用电刀，电刀笔应放于绝缘容器内。

③，尽量使用直接电凝止血法，如果使用间接凝血法，应用上海沪通电刀点凝模式。

禁止将报警系统消声，有异常声音发出时，应立即停止使用并检查原因。

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